BAB I

PENDAHULUAN

A.      Latar Belakang

Modernisasi dalam bidang tekhnologi transportasi berpengaruh terhadap meningkatnya mobilitas manusia berkendaraan di jalan raya sehingga  menyebabkan kecelakaan yang terjadi semakin meningkat serta angka kematian semakin tinggi. Salah satu kematian akibat kecelakaan adalah diakibatkan trauma abdomen. Kecelakaan laulintas merupakan penyebab kematian 75 % trauma tumpul abdomen, sedangkan penyebab lainnya adalah penganiayaan, kecelakaan olahraga dan terjatuh dari tempat ketinggian, sedangkan akibat dari penganiayaan ini disebabkan oleh karena senjata tajam dan peluru. Oleh karena hal tersebut diatas akan mengakibatkan kerusakan dan menimbulkan robekan dari organ – organ dalam rongga abdomen atau mengakibatkan penumpukan darah dalam rongga abdomen yang berakibat kematian. (http://www.askep-trauma-tumpul-abdomen.html.com)

Sedangkan di DIY sepanjang tahun 2009-2010 kejadian trauma abdoman akibat kecelakaan lalu lintas dan tusukan benda tajam masih cukup tinggi, umumnya yang terkena berumur antara 20 – 50 Tahun dan berjenis kelamin laki-laki. Pada tahun 2009 menunjukkan jumlah pasien akibat kecelakaan lalu lintas dan menyebabkan taruma abdomen  adalah 62,60 % dari satu juta orang, 23,7% orang diantarannya meninggal dunia, sedangkan yang terkena luka tusuk benda tajam mencakup 29,8 % dari satu juta orang, 3,59%  orang diantarannya meninggal dunia. Sepanjang tahun 2010 kejadian kecelakaan lalu lintas dan menyebabkan trauma tumpul abdomen mengalami kenaikan signifikan dibandingkan tahun yang lalu yaitu mencakup 75,40% dari 2 juta orang, 33,59 diantarannya meninggal, sedangkan yang terkena sayatan benda tajam mencakup 52,3% dari 2 Juta orang, 23% diantarannya meninggal karena banyaknya perdarahan (http//:www.suara pembaharuan.com_angka kejadian abdomen_ Yuanda M.)

Akibat trauma abdomen bagi pasien dan keluarga sangat mempengaruhi perubahan fisik maupun psikologis . Untuk itu diperlukan penanganan serius dalam memberikan asuhan keperawatan. Peran perawat memegang peranan penting terutama dalam memberikan pelayanan yang berorientasi pada ilmu pengetahuan  dan kiat keperawatan.

Menurut Nursalam (2001), proses keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan secara sistematis , dinamis dan teratur yang didasarkan pada kegiatan ilmiah yang terdiri dari lima tahap yaitu tahap pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan tahap evaluasi keperawatan serta dokumentasi. Dalam memberikan pelayanan keperawatan sebagai subsistem pelayanan kesehatan dalam bekerja sama dengan medis yaitu dokter dan untuk mencapai tujuan bersama yaitu memenuhi kebutuhan pasien perlu adanya peran kolaborasi antara perawat dan dokter. Pasien sebagai fokus keperawatan memenuhi kebutuhan bio-psikososial-spiritual, sehingga diperlukan pendekatan yang komprehensif, dimana manusia dilihat sebagai sistem terbuka yang terdiri dari komponen keluarga, masyarakat, dan sosio kultural sebagai supra sistem dan organ sebagai subsistem.

Keperawatan sebagai praktek profesional diharapakan mampu mengimbangi pengetahuan anggota tim kesehatan lain dalam memberikan perawatan pada pasien dengan trauma abdomen, sehingga dapat mencapai tujuan bersama yaitu memenuhi kebutuhan pasien secara holistik yang didasari keterampilan intelektual, tehnikal, dan interpersonal.

Pada Ujian Akhir Program yang dilaksanakan  pada tanggal 5-6 Agustus 2010 di Ruang D Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta penulis mendapatkan kasus klien dengan trauma abdomen post laparotomi dan ileustomi. Proses keperawatan harus dilakukan untuk merawat dan memantau sehingga hasil akhir yang diharapkan tidak terjadi komplikasi.

B.  Tujuan Penulisan

1.      Tujuan Umum

Memenuhi Ujian Akhir Program dan meningkatkan keterampilan perawat dalam menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan pendekatan proses keperawatan.

2.      Tujuan Khusus

a.       Meningkatkan keterampilan mahasiswa dalam melakukan pengkajian pada klien dengan trauma abdomen dibidang bio psiko sosial spiritual

b.      Membuat diagnosa keperawatan dengan memprioritaskan masalah keperawatan.

BAB I

PENDAHULUAN

A.      Latar Belakang

Modernisasi dalam bidang tekhnologi transportasi berpengaruh terhadap meningkatnya mobilitas manusia berkendaraan di jalan raya sehingga  menyebabkan kecelakaan yang terjadi semakin meningkat serta angka kematian semakin tinggi. Salah satu kematian akibat kecelakaan adalah diakibatkan trauma abdomen. Kecelakaan laulintas merupakan penyebab kematian 75 % trauma tumpul abdomen, sedangkan penyebab lainnya adalah penganiayaan, kecelakaan olahraga dan terjatuh dari tempat ketinggian, sedangkan akibat dari penganiayaan ini disebabkan oleh karena senjata tajam dan peluru. Oleh karena hal tersebut diatas akan mengakibatkan kerusakan dan menimbulkan robekan dari organ – organ dalam rongga abdomen atau mengakibatkan penumpukan darah dalam rongga abdomen yang berakibat kematian. (http://www.askep-trauma-tumpul-abdomen.html.com)

Sedangkan di DIY sepanjang tahun 2009-2010 kejadian trauma abdoman akibat kecelakaan lalu lintas dan tusukan benda tajam masih cukup tinggi, umumnya yang terkena berumur antara 20 – 50 Tahun dan berjenis kelamin laki-laki. Pada tahun 2009 menunjukkan jumlah pasien akibat kecelakaan lalu lintas dan menyebabkan taruma abdomen  adalah 62,60 % dari satu juta orang, 23,7% orang diantarannya meninggal dunia, sedangkan yang terkena luka tusuk benda tajam mencakup 29,8 % dari satu juta orang, 3,59%  orang diantarannya meninggal dunia. Sepanjang tahun 2010 kejadian kecelakaan lalu lintas dan menyebabkan trauma tumpul abdomen mengalami kenaikan signifikan dibandingkan tahun yang lalu yaitu mencakup 75,40% dari 2 juta orang, 33,59 diantarannya meninggal, sedangkan yang terkena sayatan benda tajam mencakup 52,3% dari 2 Juta orang, 23% diantarannya meninggal karena banyaknya perdarahan (http//:www.suara pembaharuan.com_angka kejadian abdomen_ Yuanda M.)

Akibat trauma abdomen bagi pasien dan keluarga sangat mempengaruhi perubahan fisik maupun psikologis . Untuk itu diperlukan penanganan serius dalam memberikan asuhan keperawatan. Peran perawat memegang peranan penting terutama dalam memberikan pelayanan yang berorientasi pada ilmu pengetahuan  dan kiat keperawatan.

Menurut Nursalam (2001), proses keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan secara sistematis , dinamis dan teratur yang didasarkan pada kegiatan ilmiah yang terdiri dari lima tahap yaitu tahap pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan tahap evaluasi keperawatan serta dokumentasi. Dalam memberikan pelayanan keperawatan sebagai subsistem pelayanan kesehatan dalam bekerja sama dengan medis yaitu dokter dan untuk mencapai tujuan bersama yaitu memenuhi kebutuhan pasien perlu adanya peran kolaborasi antara perawat dan dokter. Pasien sebagai fokus keperawatan memenuhi kebutuhan bio-psikososial-spiritual, sehingga diperlukan pendekatan yang komprehensif, dimana manusia dilihat sebagai sistem terbuka yang terdiri dari komponen keluarga, masyarakat, dan sosio kultural sebagai supra sistem dan organ sebagai subsistem.

Keperawatan sebagai praktek profesional diharapakan mampu mengimbangi pengetahuan anggota tim kesehatan lain dalam memberikan perawatan pada pasien dengan trauma abdomen, sehingga dapat mencapai tujuan bersama yaitu memenuhi kebutuhan pasien secara holistik yang didasari keterampilan intelektual, tehnikal, dan interpersonal.

Pada Ujian Akhir Program yang dilaksanakan  pada tanggal 5-6 Agustus 2010 di Ruang D Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta penulis mendapatkan kasus klien dengan trauma abdomen post laparotomi dan ileustomi. Proses keperawatan harus dilakukan untuk merawat dan memantau sehingga hasil akhir yang diharapkan tidak terjadi komplikasi.

B.  Tujuan Penulisan

1.      Tujuan Umum

Memenuhi Ujian Akhir Program dan meningkatkan keterampilan perawat dalam menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan pendekatan proses keperawatan.

2.      Tujuan Khusus

a.       Meningkatkan keterampilan mahasiswa dalam melakukan pengkajian pada klien dengan trauma abdomen dibidang bio psiko sosial spiritual

b.      Membuat diagnosa keperawatan dengan memprioritaskan masalah keperawatan.

BAB I

PENDAHULUAN

A.      Latar Belakang

Modernisasi dalam bidang tekhnologi transportasi berpengaruh terhadap meningkatnya mobilitas manusia berkendaraan di jalan raya sehingga  menyebabkan kecelakaan yang terjadi semakin meningkat serta angka kematian semakin tinggi. Salah satu kematian akibat kecelakaan adalah diakibatkan trauma abdomen. Kecelakaan laulintas merupakan penyebab kematian 75 % trauma tumpul abdomen, sedangkan penyebab lainnya adalah penganiayaan, kecelakaan olahraga dan terjatuh dari tempat ketinggian, sedangkan akibat dari penganiayaan ini disebabkan oleh karena senjata tajam dan peluru. Oleh karena hal tersebut diatas akan mengakibatkan kerusakan dan menimbulkan robekan dari organ – organ dalam rongga abdomen atau mengakibatkan penumpukan darah dalam rongga abdomen yang berakibat kematian. (http://www.askep-trauma-tumpul-abdomen.html.com)

Sedangkan di DIY sepanjang tahun 2009-2010 kejadian trauma abdoman akibat kecelakaan lalu lintas dan tusukan benda tajam masih cukup tinggi, umumnya yang terkena berumur antara 20 – 50 Tahun dan berjenis kelamin laki-laki. Pada tahun 2009 menunjukkan jumlah pasien akibat kecelakaan lalu lintas dan menyebabkan taruma abdomen  adalah 62,60 % dari satu juta orang, 23,7% orang diantarannya meninggal dunia, sedangkan yang terkena luka tusuk benda tajam mencakup 29,8 % dari satu juta orang, 3,59%  orang diantarannya meninggal dunia. Sepanjang tahun 2010 kejadian kecelakaan lalu lintas dan menyebabkan trauma tumpul abdomen mengalami kenaikan signifikan dibandingkan tahun yang lalu yaitu mencakup 75,40% dari 2 juta orang, 33,59 diantarannya meninggal, sedangkan yang terkena sayatan benda tajam mencakup 52,3% dari 2 Juta orang, 23% diantarannya meninggal karena banyaknya perdarahan (http//:www.suara pembaharuan.com_angka kejadian abdomen_ Yuanda M.)

Akibat trauma abdomen bagi pasien dan keluarga sangat mempengaruhi perubahan fisik maupun psikologis . Untuk itu diperlukan penanganan serius dalam memberikan asuhan keperawatan. Peran perawat memegang peranan penting terutama dalam memberikan pelayanan yang berorientasi pada ilmu pengetahuan  dan kiat keperawatan.

Menurut Nursalam (2001), proses keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan secara sistematis , dinamis dan teratur yang didasarkan pada kegiatan ilmiah yang terdiri dari lima tahap yaitu tahap pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan tahap evaluasi keperawatan serta dokumentasi. Dalam memberikan pelayanan keperawatan sebagai subsistem pelayanan kesehatan dalam bekerja sama dengan medis yaitu dokter dan untuk mencapai tujuan bersama yaitu memenuhi kebutuhan pasien perlu adanya peran kolaborasi antara perawat dan dokter. Pasien sebagai fokus keperawatan memenuhi kebutuhan bio-psikososial-spiritual, sehingga diperlukan pendekatan yang komprehensif, dimana manusia dilihat sebagai sistem terbuka yang terdiri dari komponen keluarga, masyarakat, dan sosio kultural sebagai supra sistem dan organ sebagai subsistem.

Keperawatan sebagai praktek profesional diharapakan mampu mengimbangi pengetahuan anggota tim kesehatan lain dalam memberikan perawatan pada pasien dengan trauma abdomen, sehingga dapat mencapai tujuan bersama yaitu memenuhi kebutuhan pasien secara holistik yang didasari keterampilan intelektual, tehnikal, dan interpersonal.

Pada Ujian Akhir Program yang dilaksanakan  pada tanggal 5-6 Agustus 2010 di Ruang D Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta penulis mendapatkan kasus klien dengan trauma abdomen post laparotomi dan ileustomi. Proses keperawatan harus dilakukan untuk merawat dan memantau sehingga hasil akhir yang diharapkan tidak terjadi komplikasi.

B.  Tujuan Penulisan

1.      Tujuan Umum

Memenuhi Ujian Akhir Program dan meningkatkan keterampilan perawat dalam menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan pendekatan proses keperawatan.

2.      Tujuan Khusus

a.       Meningkatkan keterampilan mahasiswa dalam melakukan pengkajian pada klien dengan trauma abdomen dibidang bio psiko sosial spiritual

b.      Membuat diagnosa keperawatan dengan memprioritaskan masalah keperawatan.

AsKep Trauma Abdomen.......

BAB III

PENGELOLAAN KASUS

A.  PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Mahasiswa/ NIM        : Yusep Purwo Darminto/0701142       Jam : 07.15 WIB

Tanggal                     : 4 Agustus 2010                                          

I.     IDENTITAS

a.    Pasien

Nama                                 : Sdr. S

Umur                                 :22 tahun

Jenis kelamin                     :Laki-laki

Agama                               :Islam

Status perkawinan             :Belum kawin

Pendidikan                         :SMP

Bangsa                               :Indonesia

Alamat                               :Bumiharjo, Kebumen, Jawa Tengah

Tanggal masuk RS             :22 Juli 2010

Ruang                                :D Rumah Sakit Bethesda

Diagnosa                            :Dehisensi post laparatomi, trauma abdomen

b.    Keluarga/ Penanggung Jawab

Nama                                 :Bp. A

Hubungan                          :Adik

Alamat                               :Bumiharjo, Kebumen, Jawa Tengah

II.  RIWAYAT  KESEHATAN PASIEN

1.    Kesehatan Pasien

a.    Keluhan utama saat dikaji : nyeri di luka operasi skala nyeri 5, nyeri seperti ditusuk-tusuk , durasinya 1 menit, hilang timbul, durasi 1 menit.

b.     Alasan masuk Rumah sakit :     Pasien mengatakan tanggal 12 Juli 2010 kecelakaan lalu lintas sepeda dengan mobil, kemudian klien masuk RSU PKU Muhamadiyah, Kebumen sudah menjalani operasi laparatomi, kemudian tanggal 22 Juli 2010 jahitan di operasinya putus dan klien dibawa ke Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta tanggal 22 Juli 2010 dan klien hanya tahu kalau lukanya ada infeksi.

c.    Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengatakan tanggal 12 Juli 2010 kecelakaan lalu lintas klien ditabrak mobil dari arah belakang, kemudian klien masuk RSU PKU Muhamadiyah, Kebumen sudah menjalani operasi dan mendapat program terapi pengobatan yatu Infus RL 20 tts/menit, Injeksi ceftriaxone 2X1 gram, Kalnex 2X500 mg, Ketorolac 2X1 gram, Metronidazol infus 2X1 (500 mg). Karena jahitan di abdomen putus dan terjadi infeksi maka klien dirujuk ke RS.Bethesda datang di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta tanggal 22 Juli 2010. Diterima di IGD Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta dilakukan pemeriksaan tekanan darah 90/60 mmHg, pemeriksaan laboraturium yaitu PDL, SGOT/SGPT, Ureum, Kreatinin, GDS, Albumin, Elektrolit, ureum creatinin, USG, dan mendapat terapi ceftazidine 1 gram, Mentronidazol 1 Flabot (500 mg), ranitidine 1 amp, Ketorolac 1 amp dan didiagnosa trauma abdomen, terpasang duwer catheter dan program lanjutan diruangan adalah perawatan luka. Tanggal 23/7/2010 jam 02.30 dibawa ke Ruang D untuk perawatan lebih lanjut.

d.   Riwayat penyakit lalu

Klien belum pernah di rumah sakit sebelumnya

e.    Alergi : Pasien mengatakan tidak ada alergi makanan dan obat-obatan.

III.        Pola Kebiasaan Klien

1.      Pola nutrisi

a.       Sebelum sakit

Frekuensi                       : 3x sehari

Jenis makanan                : Nasi, sayur, lauk pauk (Tahu bacem)

Porsi yang dihabiskan    : Klien menghabiskan porsi yang disediakan

Kebiasaan makan           : Makan di rumah

Nafsu makan                 :Baik

Jenis  minuman              : Air putih dingin

Banyak minum              : 6-8 gelas/hari (1200-1600 cc)

b.      Selama sakit

Jenis Diet                       : Peptisol

Frekuensi                       : 3X0,5 gram (Setengah gelas:30cc/jam)

Banyak minum              :100 – 150 CC

Jenis minuman               :air putih

2.      Pola eliminasi

a.        Sebelum sakit

1)      BAB

Frekuensi                 : 1x sehari

Waktu                      : tak tentu

Konsisten                 : Lembek           

Keluhan tidak ada

2)      BAK

Frekuensi                 : 4-5 x sehari

Warna                      : Kuning

Bau                          : khas urine

b.      Selama sakit

1)      BAB

Klien memakai ileustomi bag

Warna                      : coklat tua

Konsistensi              :cair

Bau                          : khas faces

2)      BAK, klien terpasang douwer catheter

Jumlah                     : 100 cc (saat pengkajian)

Warna                      : kuning

Keluhan                   :terasa perih saat keluar urine.

3.      Pola aktivitas – Istirahat – Tidur

a.       Sebelum sakit

1)      Aktivitas sehari-hari, klien mampu melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri

Kemampuan perawatan diri	0	1	2	3	4
Mandi	√
Berpakaian	√
Eliminasi	√
Mobilisasi di tempat tidur	√
Pindah	√
Makan / minum	√

Ket :  0 : mandiri

1 : dibantu sebagian

2 : perlu bantuan orang lain

3 : perlu bantuan orang lain & alat

4 : tergantung total

2)      Kebutuhan tidur

Jumlah tidur               :8 Jam

Klien tidur siang       : 1-2 jam

Klien tidur malam     : 6jam

b.      Selama sakit

1)      Keadaan aktivitas

Kemampuan  perawatan diri	0	1	2	3	4
Makan/ minum			√
Mandi			√
Toileting				√
Berpakaian			√
Mobolitas di TT			√
Berpindah			√
Ambulasi/ ROM			√

Ket :  0 : mandiri

1 : dibantu sebagian

2 : perlu bantuan orang lain

3 : perlu bantuan orang lain & alat

4 : tergantung total

2)      Kebutuhan Tidur

Jumlah tidur             :6 jam (sering terbangun)

Tidur siang               : 1 Jam

Tidur malam : 5 jam

Keluhan                   :klien susah tidur karena takut jika kantung fasesnya bocor

3)      Kebutuhan istirahat :Kebutuhan istirahat klien terganggu karena mendengar suara bisik.

4.      Pola kebersihan diri

a.    Kebersihan Kulit

–    Pasien dimandikan oleh perawat 2x sehari, memakai sabun dan alat mandi umum lainnya.

b.    Kebersihan Rambut

–  Rambut pasien kotor, berminyak

c.    Kebersihan Telinga

–  Pasien membersihkan telinganya pada saat dimandikan

d.   Kebersihan Mata

–  Pasien membersihkan matanya pada saat dimandikan

e.    Kebersihan Mulut

–  Pasien membersihkan mulutnya pada saat dimandikan

f.     Kebersihan kuku

–  Pasien memotong kuku apabila kuku panjang

5.      Pola Persepsi- Pemeliharaan kesehatan

l  Intelektual

–    Pasien mengatakan ingin segera cepat sembuh meskipun ada luka di perutnya

6.      Pola Reproduksi – Seksualitas

Klien belum menikah

7.      Pola kognitif – persepsi/ sensori

Keadaan klien sadar, dapat mendengar dengan baik memahami perintah yang diberikan, tidak menggunakan alat bantu pendengaran maupun penglihatan

8.      Pola Konsep diri

·        Identitas diri : Klien mengenal dirinya sendiri

·      Ideal diri: Klien ingin cepat sembuh

·      Harga diri : Klien menrima penyakitnya dan tidak malu

·      Gambaran diri : Klien bedrest

·      Peran diri: klien sebagi anak dan sudah bekerja

9.      Pola koping

Klien saat ada masalah segera mencari pertolongan

10.  Pola peran berhubungan

Klien bekerja sebagai sebagai buruh kayu, sistem pendukung klien selama sakit yaitu orang tua, selama sakit hubungan dengan keluarga dan masyarakat terganggu.

11.  Pola nilai dan keyakinan      : klien beragama Islam, selalu sholat 5 waktu dan selama sakit klien berdoa diatas tempat tidur.

IV.        PEMERIKSAAN FISIK

1.      Pengukuran tanda vital

a.       TD                   : 110 / 70 mmHg        

b.      Nadi               : 70 x/ menit

c.       Respirasi          : 22 x/ menit

d.      Suhu                : 36,7⁰ C

2.      Tingkat kesadaran

·         Kuantitatif  : GCS;15   E: 4, V: 5, M: 6

·         Kualitatif    : Composmentis

3.      Keadaan umum : Klien tampak sakit sedang, terpasang infus otsu-DS :40 tts/menit, terpasang DC, drain.

4.      Pemeriksaan Fisik

a.    Kepala

Bentuk kepala bulat, rambut bersih dan hitam, mudah rontok, finger print + di dahi.

b.    Mata

Konjungtiva merah keputihan, sklera putih, refleks terhadap cahaya positif.  

c.    Telinga

Bentuk telinga kanan kiri simetris, ada sekret, dan membran tympani utuh

d.   Hidung

     Septum ditengah, tidak terdapat sekret

b.    Mulut dan tenggorokan

Warna lidah keputihan dan kotor, Mukosa bibir kering, uvula berada di tengah, tonsil T1.

c.    Leher

     Tidak ada pembesaran tyroid dan limfe.

d.   Dada

a)   Inspeksi

Dada simetris kanan kiri, warna kulit dada coklat, tidak ada kelainan bentuk dada barel chest, pigeon chest, funnel chest

b)   Palpasi

Simetris pada saat bernapas, tidak ada massa, tidak terdapat nyeri tekan

c)   Perkusi

Bunyi dullness pada daerah jantung, bunyi sonor pada lapang paru. batas atas paru ICS 2, batas bawah paru ICS 5,  batas atas jantung ICS 2, batas bawah jantung ICS 5, batas kanan jantung ICS 4 sternalis dextra, batas kiri jantung ICS 4 mid clavicularis sinistra

d)  Auskultasi

Suara napas vesikuler di semua lapang dada, tidak terdapat suara tambahan seperti ronchi, wheezing,rales, friction rub.

e.    Payudara

Tidak ada massa

f.     Punggung

Tidak ada kelainan bentuk tulang belakang seperti kiposis, lordosis, dan skoliosis

g.    Abdomen

a)   Inspeksi

Umbilikus berada ditengah, umbilikus bersih, warna kulit coklat, ada luka laparatomi dan ileustomi

b)   Auskultasi

Bising usus 5x/menit

c)   Perkusi

Terdengar tympani

d)  Palpasi

Terdapat nyeri tekan di keempat kuadran abdomen, teraba benjolan di kuadran kanan atas dan bawah.

h.    Anus dan Rektum

Tidak ada haemoroid, scrotum membesar, anus kotor

i.      Genetalia

Terpasang douwer catheter, skrotum membesar, ada iritasi pada skrotum.

j.      Ekstremitas

                                               i.      Atas

Anggota gerak lengkap, tidak ada kelainan jari seperti syndactili dan polidactili, tidak ada oedem, tonus 5!5

                                             ii.      Bawah

Anggota gerak lengkap, tidak ada kelainan jari seperti syndactili dan polidactili, tidak ada oedem tonus otot 5!5

k.      Integumen

Turgor kulit elastis, ada iritasi kulit pada luka laparotomi dan ileustomi

V.   Diagnostic Test

1.    Laboratorium     :

Hasil Pemeriksaan Laboratorium tanggal 29 Juli 2010

Pemeriksaan	Hasil	Satuan	Nilai normal
Hemoglobin Hematokrit Leukosit Eosinofil Basofil Segmen Limfosit Monosit Eritrost RDW MCV MCH MCHC Trombosit MPV PDW Glukoa sewaktu Ureum Kreatinin Total protein Albumin Globulin Masa pendarahan Masa penjendalan	11.70 33.1 4.47 2.2 0.4 52.0 23.7 21.7 3.94 12.50 84.00 29.70 35.30 57.4 7.80 8.10 117 43.7 0.50 6.40 2.10 2.8 2.50 10.0	L gr% L % H ribu/mmk % % H % L % % Juta/mmk % L fL L pg g/dL ribu/mmk fL fL mg/dL mg/dL mg/dL L gr/dL L gr/dL gr/dL menit menit	12.00-18.00 41.0-53.0 4.10-10.90 0.0-5.0 0.0-2.0 47.0-80.0 13.0-40.0 2.0-11.0 4.50-5.90 11.60-14.80 92.00-121.00 31.00-37.00 29.00-36.00 140.0-440.0 4.00-11.00 70.0-140.0 10.0-50.0 0.80-1.40 6.60-8.70 3.50-5.50 2.00-7.00 5.00-12.00

            Hasil Pemeriksaan Laboraturium tanggal 30 Juli 2010

Pemeriksaan	Hasil	Satuan	Nilai normal
Hemoglobin Hematokrit	10.70 31.1	L gr% L %	12.00-18.00 36.0-46.0

2.    Hasil radiologi tanggal 28 Juli 2010

Jenis : BNO IVP

Hasil :

Reaksi alergi terhadap bahan kontras : (0)

Pengisian kontras pada SPC kedua ren serentak kanan-kiri. SPC dan nephrogram kedua ren tampak cuping : dbn. Passage kontras pada kedua ureter lancar sampai kontras mengisi VU. Tidak tampak adanya penyempitan maupun dilatasi abnormal dari kedua ureter.

Konsentrasi kontras pada VU densitas cukup, tidak tampak adanya filling defect maupun additional defect, tidak tampak adanya lesi dengan kontras enchancement.

Kesan :

Radiologis fungsi kedua rend an fungsi voiding tampak baik, tidak tampak tegas adanya obstruksi urolithiasis maupun ekstra pasasi kontra.

     PROGRAM  PENGOBATAN

1.    Cefotaxim 2x1gr

Indikasi : Infeksi saluran nafas bawah, saluran kemih, ginekologi, kulit, tulang dan rawan sendi, saluran pencernaan, susunan saraf pusat. Bakterimia dan septikemia

KI        : Hipersensitif terhadap sefalosporin, penderita ginjal berat

ES        :Hematologi, raksi hipersensitif, gangguan fungsi hati dan ginjal.

2.    Metronidazol 2x500mg

Indikasi           : Pencegahaninfeksi anaerob pasca operasi

KI                    :Hipersensitif terhadap kehamilan trimester 1

ES                    :mual, muntah, rasa tidak enak di abdomen.             

3.    Rantin 150mg/oral

Indikasi           : sama dengan diatas

ES                    :Sakit kepala, pusing, gangguan GI, dan ruam kulit  

4.    Imodium 1x2mg

Indikasi : untuk menetralisir asam lambung

KI        : Inhibisi peristaltik, gangguan fungsi hati.

ES        :Mulut kering, mual, dan muntah.

5.    Tutofusin (2 X 500 ml)

Indikasi : Terapi protektif berhubungan dengan fungsi hati, nutrisi.

KI        :Intolerensi fruktosa dan sorbitol, keracunan metanol.

ANALISA DATA

No.	Data	Masalah	Penyebab
1	DS  : Pasien mengatakan nyeri perut sebelah kiri, skala :5 DO : pada palpasi ada nyeri tekan di keempat kuaran,wajah nampak menahan sakit	nyeri	Terputusnya kontinuitas jaringan
2	DS : Pasien mengeluh haus dan lemas DO : - Mukosa bibir kering -          Finger print (+) -          Keluar cairan warna merah di selang drain abdomen -          Klien selama sakit dibatasi minumnya 30 cc/jam	Kekurangan volume cairan	Intake cairan yang tak adekuat
3	DS : -Klien mengatakan kulit luka dan gatal DO : ada pembesaran skrotum dan kulit mengiritasi jaringan	Kerusakan integritas kulit	Gangguan sirkulasi perifer
4.	DS : DO : Keluar pus di luka laparotomi, AL :4,47 rb/mmk, terpasng DC	Potensial septicemia	Masuknya mikroorganisme sekunder ke tubuh
5.	DS : Klien mengatakan aktivitas perlu dibantu orang lain DO : - Klien bedrest ttal -          ADL dibantu -          Klien terlihat lemas	Defisit perawatan diri	Kelemahan fisik
6	Ds : klien tidak tahu tentang penyakitnya hanya tahu dirujuk ke Bethesda karena infeksi Do :klien bingung, gelisah	Kurang pengetahuan tentang penyakit	Kurangnya sumber informasi

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.    Nyeri b/d terputusnya kontinuitas jariangan, ditandai dengan :

DS  : Pasien mengatakan nyeri perut sebelah kiri, skala :5

DO : pada palpasi ada nyeri tekan di keempat kudran,wajah nampak menahan sakit

2.    Defisit volume cairan b/d intake cairan  tidak adekuat ditandai dengan :

DS : - Pasien mengatakan haus dan minum dibatasi yaitu 30cc/jam

     DO : - Mukosa bibir kering

-  Finger print (+)

-  Keluar cairan warna merah di selang drain abdomen

3.    Kerusakan integritas kulit b/d ketidakadekuatan kebiasaan personal hygiene, ditandai dengan :

DS : -Klien mengatakan kulit luka dan gatal

DO : ada pembesaran skrotum dan kulit mengiritasi jaringan

4.    Potensial septicemia b/d  Masuknya mikroorganisme sekunder

DS : -

DO : Keluar pus di luka laparotomi, AL :4,47 rb/mmk, terpasng DC, keluar pus melalui penis saat penggantian douwer cateter.

5.    Defisit  perawatan diri b.d kelemahan fisik, ditandai dengan :

DS : Klien mengatakan aktivitas perlu dibantu orang lain

DO : - Klien bedrest ttal

-ADL dibantu

-Klien terlihat lemas

6.    Kurang pengtahuan tentang penyakit b/d Kurangnya sumber informasi ditandai dengan :

Ds : klien tidak tahu tentang penyakitnya hanya tahu dirujuk ke Bethesda karena infeksi

Do :klien bingung, gelisah